Erfassungsbogen zur Berechnung eines Angebotes zur Wohngebäudeversicherung

Wenn Sie Interesse an einer Wohngebäudeversicherung haben, füllen Sie bitte folgenden Erfassungsbogen vollständig aus.
Damit Ihre Daten ankommen, muß die Mailkomponente Ihres Browsers konfiguriert sein.

Vorname:		Name:
Strasse-Nr.:		PLZ/Ort:
Telefon/priv.:		Beruf:
FAX:		Dienststelle:
Geburtsdatum:		Geschlecht:	männlich weiblich

Tarifierungsmerkmale

Sind Sie im öffentlichen Dienst beschäftigt?	ja nein
Wird eine Rohbauversicherung gegen Feuerschäden gewünscht?	ja nein
Gebäudeart:	mit Garage(n) / Carport(s) außerhalb des Gebäudes mit Nebengebäude(n) - Bez. Fläche qm
Gefahrengruppen:	Feuer Leitungswasser Sturm/Hagel
Baujahr:
Bauartklasse Hauptgebäude:	Hilfe zur Feststellung der Bauartklasse
Bauartklasse Nebengebäude (falls vorhanden):	Hilfe zur Feststellung der Bauartklasse
Ist das Gebäude ständig bewohnt?	Ja, ständig bewohnt/genutzt Nein, dauernd/vorübergehend unbewohnt Nein, Nutzung als Ferien-/Wochenendhaus
Befinden sich Schwimmbecken im Gebäude?	ja nein
Befinden sich innerhalb 10m Entfernung feuergefährliche Betriebe?	ja nein
Ermittlung der Versicherungssumme 1914 nach:	Wohnfläche: qm Umrechnung Neubauwert DM Schätzung eines Bausachverständigen DM Sonstige Ermittlung DM

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